ОНаго А. и соавт. (2001) сообщили о результатах лечения 6 пациентов с приобретенными трахео-пищеводными свищами, развившимися в среднем через 33 дня интубации трахеи, в том числе трахеостомической трубкой. В 4 случаях выполнена резекция трахеи с анастомозом и ушиванием пищеводного свища, в 2 - разобщение пищевода и трахеи с ушиванием дефектов и интерпозицией мышечного лоскута. Авторы наблюдали один летальный исход на 27 сутки после операции из-за рецидива кровотечения. В 5 наблюдениях отмечено выздоровление.

Результаты паллиативных вмешательств, используемых при опухолевой природе пищеводно-трахеальных свищей малоутешительны. ТошавеШ Б. и соавт. (2001) сообщили об исходах стентирования пищевода у 6 больных неоперабельным раком пищевода, осложненным развитием пищеводо-трахеального свища. Осложнений после эндоскопического стентирования не было. Пять пациентов умерли от прогрессировать опухоли в среднем через 78 дней. Один больной прожил более 120 дней.

Таким образом, хирургическое лечение пищеводно-трахеальных и пищеводно-бронхиальных свищей представляет собой сложную задачу. Поскольку в большинстве случаев свищи возникают на фоне запущенных опухолей пищевода, а выполнение радикальных хирургических вмешательств не всегда возможно.

Не менее сложную группу составляют больные с пищеводно-трахеальными свищами, возникшими вследствие длительной интубации трахеи. Как правило, эта группа отличается достаточно тяжелым общесоматическим состоянием, а в ряде случаев неблагоприятным прогнозом для жизни по основному патологическому процессу, из-за которого необходима длительная искусственная (вспомогательная) вентиляция легких.

Выбор оптимально способа лечения в этих группах должен осуществляться строго индивидуально, с учетом не только патоморфологических особенностей самого свища, но и резервных возможностей организма, а также прогноза дальнейшего течения основного заболевания.

В других группах больных существуют возможности применения всего арсенала методов хирургического лечения, от эндоскопического разобщения свища, до радикальных вмешательств. Знание этиопатогенетических механизмов возникновения и патоморфологических особенностей строения свищей поможет выбору оптимального объема хирургического вмешательства.

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуационной функции гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным или рефлектороно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, что приводит к структурным нарушениям слизистой оболочки дистального отдела пищевода и появлением характерной триады симптомов (изжога, боль за грудиной, дисфагия).