501-02-03
Патогенез. Рубцовое сужение просвета трахеи или крупного бронха вначале сопровождается, рядом местных расстройств, к которым спустя непродолжительное время присоединяются и более общие, вскоре во многом определяющие развитие болезненного процесса. В этом смысле справедливо положение, высказанное Л.К. Богушем, что рубцовое сужение воздухоносных путей на этом уровне следует рассматривать как тяжелое прогрессирующее заболевание, в конечном итоге приводящее к необратимым функциональным и органическим изменениям в бронхолегочной системе.
Первоначально нарушение естественной проходимости воздухоносных путей приводит к явлениям хронического воспаления слизистой оболочки и подлежащих тканей - трахеиту, бронхиту, склонным к особенно длительному, упорному течению и прогрессирующему развитию.
Грануляционная форма рубцового стеноза сопровождается частым травмированием рыхлой ткани при форсированном дыхании, ее повышенной кровоточивостью. Тем не менее, кровохарканье в подобной ситуации редко приводит к кровотечению, однако прикрытие вязкой кровянистой мокротой суженного места просвета дыхательных путей усугубляет патогенез дыхательных нарушений, препятствуя движению воздуха. Кроме того, перемещение небольших сгустков крови с частицами инфицированной мокроты в дистальные отделы трахеобронхиального дерева - вплоть до сегментарного и более мелкого его ветвления - становится причиной возникновения в легких очагов воспаления: и нагноения.
Наиболее значительные патогенетические изменения появляются и постепенно нарастают в организме больных в связи со снижением скорости воздушного потока, нарушением процессов естественной вентиляции легких.
Рубцовый стеноз одного из главных бронхов, и особенно трахеи создает ситуацию, при которой для создания нормальной скорости и объема воздушного потока требуется форсированное повышение внутригрудного, внутрилегочного давления. Тогда одной из характерных черт патогенеза возникших изменений является удлинение фазы выдоха. Вместо нормального соотношения вдоха к выдоху, равному 1:1,1, чаще всего наблюдается возрастание этого показателя до 1:2, 1:3. В наиболее тяжелых случаях соотношение вдоха к выдоху достигает величины 1:4.
Особенно значительно сокращается просвет дыхательных путей в местах рубцового стеноза на выдохе, а при отдельных вариантах локального поражения такие стенотические изменения создают подобие своеобразного клапана, наиболее заметно препятствующего нормальному выдоху. Тогда во время вдоха бронх растягивается, расширяется под действием окружающих его тканей, пропуская воздух в легкое. В период выдоха, в связи с клапанным механизмом действия рубцового стеноза, воздух полностью не выходит, задерживается и накапливается в альвеолах, приводит к их прогрессирующему растяжению. Это становится одним из механизмов формирования эмфиземы легочной ткани на стороне пораженного бронха, а при стенозе трахеи - двухсторонней.