501-02-03
Кашель, периодически возникающий в связи с явлениями воспаления слизистой оболочки дыхательных путей, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, отделение слизистой или слизисто-гнойной мокроты больные чаще всего связывают только с простудными явлениями в легких, которые, по их мнению, приняли затяжной характер. Подобное отношение к изменениям в состоянии здоровья особенно устойчиво и длительно сохраняется в случаях, когда в основе расстройств лежит стеноз одного из крупных бронхов. Тогда длительно текущее воспаление в соответствующем легком характеризуется в разной степени выраженными проявлениями хронической пневмонии, появлением бронхоэктазий, гнойно-деструктивных изменений, плеврита. На этом фоне периодически появляются или усугубляются признаки общей интоксикации, а с течением времени присоединяются нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы, которые вначале воспринимаются в виде самостоятельно возникших эпизодов сердцебиений, а позднее - в связи с приступами затрудненного дыхания.
Своеобразно проявляет себя полное отключение целого легкого от внешнего дыхания при полной рубцовой окклюзии соответствующего бронха. Кровоток, сохраненный в таком легком, осуществляется по типу венозного шунта (справа-налево) и может составлять при длительном ателектазе до 15-30% объема общей производительности сердца. Но при этом общая оксигенация артериальной крови страдает незначительно, сокращаясь лишь на 3-4%, и клинически может ничем себя не проявлять.
Наиболее частой причиной для обращения за помощью в специализированную хирургическую клинику становятся нарушения здоровья, характеризующиеся прогрессирующим ухудшением дыхания - соответствующим переходу субкомпенсированной стадии рубцового стеноза в декомпенсированную. Нередко это напоминает различные проявления некупируемого, так называемого "астматического статуса". В других случаях тревогу у больных вызывает кровохарканье, ввиду опасения за развитие в грудной полости злокачественного новообразования, несколько реже -появление и отделение с кашлем значительного количества гнойной мокроты, болей в груди.
Ведущей жалобой больных со сформировавшимся рубцовым стенозом трахеи или главного бронха становятся различные нарушения, проявляющие себя в виде закономерно возникающих эпизодов при физической нагрузке, а затем и в покое. Этот признак, как правило, относится в большей степени к состоянию проходимости трахеи. Тогда другие проявления болезни: боли в груди, нарушения фонации, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр, кашель с отделением вязкой мокроты - на этом фоне отходят на второй план.