501-02-03
Рубцовый стеноз одного из главных бронхов, как правило, не представляет большого риска при выполнении бронхоскопического исследования и в подобной ситуации оно может быть выполнено как с использованием местного обезболивания, так и под наркозом. Тем не менее, следует иметь в виду, что сужение крупного бронха нередко приводит к задержке мокроты и гноя в соответствующем легком. Во время бронхоскопии это патологическое содержимое может быстро одномоментно в большом количестве поступить в просвет дыхательных путей, привести к аспирации в противоположное легкое и стать причиной тяжелой асфиксии. Справиться с подобным осложнением наиболее быстро и эффективно удается при проведении диагностического исследования с помощью жесткой модели дыхательного бронхоскопа, оснащенного комплектом широкопросветных трубок-аспираторов. Узкий диагностический канал фибробронхоскопа для этой цели использовать весьма затруднительно, а эвакуация в условиях возникшей асфиксии, сопутствующего бронхоспазма, беспокойного поведения больного и обилия вязкой гнойной мокроты оказывается менее результативной. Поэтому в каждом случае предполагаемого рубцового стеноза крупного бронха выбор способа проведения диагностической бронхоскопии следует согласовывать с полученными ранее данными клинического и рентгенологического обследования больных.
Методы функциональной диагностики (спирография, пневмотахометрия, общая плетизмография) при декомпенсированных и субкомпенсированных стенозах трахеи не имеют решающего значения для выбора лечебной тактики. Однако в начальном периоде болезни они могут помочь составить наиболее полное представление о динамике развития процесса. Кроме того, совокупная оценка результатов клинического, инструментального и функционального обследования больных с рубцовым стенозом трахеи позволяет наиболее точно характеризовать стадии развития патологического процесса. С этих позиций В.Б.Шафировским (1995) разработана удобная в практическом отношении классификация, в которой каждая из стадии рубцового стеноза трахеи получила достаточно четко очерченную морфо-функциональную характеристику:
I стадия (компенсированный стеноз) - просвет сужения более 10 мм, клинические проявления отсутствуют, нарушений вентиляции легких не выявляется. Сопротивление дыхательных путей не превышает нормальных величин;
II стадия (субкомпенсированный стеноз) - просвет сужения 6-10 мм, при значительной физической нагрузке выявляются одышка и нарушения вентиляции легких. Сопротивление дыхательных путей превосходит нормальное (0,35кПа), достигая величины 0,4-0,6 кПа;