Медиастинальную плевру восстанавливают наложением отдельных узловых швов. При необходимости выполняют декортикацию или частичную плеврэктомию, обеспечивая условия для полного расправления легкого. Эффективность декортикации во многом определяется длительностью существования хилоторакса. Она наиболее проста и успешна в первые 2—3 нед, так как позже

хилезные и фибринозные напластования прорастают, плотно спаиваются с плеврой, и их удаление становится возможным только путем плеврэктомии.

Плевральную полость полностью освобождают от патологических напластований на париетальной плевре — источнике вероятного развития инфекции.

Расправлением легкого под повышенным давлением в системе аппарат — легкое убеждаются в отсутствии утечки воздуха через дефекты. Добиваются полного заполнения расправленным легким всей плевральной полости, в которую вводят два дренажа.

Важным этапом операции является создание условий для формирования между висцеральной и париетальной плеврой адгезивных процессов. Для этого париетальный листок плевры тщательно осушивают и протирают марлевой салфеткой, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.

Такая мера обеспечивает развитие в плевральной полости спаек, ликвидацию самой полости, предотвращая вероятность поступления сюда хилуса в случае рецидива заболевания.

Перевязка грудного протока обычно не приводит к значительному повышению давления хилуса, так как раскрываются дополнительные, резервные коллатеральные пути лимфооттока, которые начинают активно функционировать.

Тем не менее, в отдельных случаях возможен непродолжительный застой лимфы, своеобразная дезорганизация лимфотока в грудной полости.

Если в этот процесс вовлекаются лимфатические коллатерали от легких, то транзиторные изменения в них обозначают как «хилезную пневмонию». Это обстоятельство следует иметь в виду, организуя наблюдение и лечение таких больных в послеоперационном периоде.

Общие мероприятия и содержание послеоперационной интенсивной терапии больных, перенесших оперативное вмешательство по поводу хилоторакса, включают систему лечебных воздействий, направленных на профилактику и устранение нарушений газообмена в легких, нормализацию количества и состава циркулирующей крови, профилактику и лечение расстройств микроциркуляции, гемодинамики, нормализацию обменных процессов и питания.

Основное внимание местного лечения сосредоточивают на достижении полного расправления легкого и ликвидации остаточной плевральной полости. Для этого в ней создают дозированное разрежение с использованием оставленных в конце операции дренажей, осуществляют дыхание под повышенным давлением, регулярные, в режиме мониторинга (Старков И.П., 1999) санационные фибробронхоскопии, проводят дыхательную гимнастику и массаж грудной клетки.


ремонт магазинов лучшие цены на доставку .
купить vpn и купить прокси москва и область.