501-02-03
Поводом для обращения за медицинской помощью экспираторный стеноз трахеи и бронхов становится одинаково часто - как у мужчин, так и женщин, обычно по достижений ими 30 лет жизни.
Сообщения о заболеваемости экспираторным стенозом дыхательных путей колеблются в значительных пределах, составляя от долей процента до 20% и более. Скорее всего, это обусловлено тем, что такие больные наблюдаются и лечатся в терапевтических стационарах от экспираторного стеноза, протекающего под "маской" других респираторных заболеваний и не всегда проходят целенаправленное в этом отношении обследование. В крупных торакальных хирургических клиниках их число составляет от 4 до 5%.
Этиология. Нарушение естественной конфигурации и устойчивости каркаса стенки трахеи или крупных бронхов, приводящее к расслаблению, флотированию мембранозной ее части, может быть связано с несколькими неблагоприятными факторами.
Наиболее часто такая связь прослеживается с длительно существующими, рецидивирующими воспалительными изменениями дыхательных путей, протекающими в форме трахеита, трахеобронхита. Губительное действие на эластические, мышечные и интрамуральные нервные элементы стенки трахеи и бронха оказывают различные респираторные заболевания, грипп, туберкулез и другие инфекции, вызванные как бактериальной микрофлорой, так и вирусами, особенно, если они протекают длительное время или в тяжелой, осложненной форме.
Среди вторичных причин развития экспираторных стенозов трахеи и крупных бронхов выделяют длительно существующую эмфизему легких, для которой свойственны прогрессирующие, генетически сходные изменения в виде атрофии, дегенерации эластических, мышечных и фиброзных структур на протяжении внутрилегочных отделов бронхиального дерева.
Патологические изменения. Отнесение экспираторных стенозов к числу "функциональных" расстройств может быть сделано лишь с определенной долей условности, так как структурные изменения в стенках трахеи и крупных бронхов встречаются при них с закономерным постоянством.
Морфологические исследования показали, что экспираторные стенозы характеризует главным образом утрата эластических свойств мембранозной части стенок трахеи - ее выраженное истончение и значительное растяжение. На всем протяжении внутреннего просвета в этой части дыхательных путей слизистая оболочка претерпевает атрофические изменения. При этом в фиброзно-хрящевой основе обнаруживают в разной степени выраженные дегенеративно-дистрофические расстройства. Совокупность этих патологических изменений сочетается с утратой стенками дыхательных путей присущей им конфигурации, устойчивости, нормальной ширины просвета.