Хирургическое лечение больных с экспираторным стенозом заключается в выполнении оперативных вмешательств, корригирующих наиболее измененные участки стенок дыхательных путей. В зависимости от протяженности патологических изменений они включают несколько вариантов: укрепление мембранозной стенки; укрепление хрящевой стенки; полное укрепление стенок трахеи и главных бронхов.

Наиболее часто оперативное вмешательство направлено на укрепление, устранение пролабирования мембранозной стенки. Впервые оно было предложено и выполнено в 1954 году Я. Мввеп. Для стабилизации мембранозной стенки трахеи он использовал фрагмент консервированной кости. В последующие годы для хирургической пластики экспираторных стенозов по этому принципу применяют пластинки из расщепленного ребра с надкостницей, болынеберцовой кости больного, а также лоскуты апоневроза переднего листка влагалища прямой мышцы, живота, плевры, перикарда или нейлоновую ленту.

Хрящевую стенку трахеи укрепляют с помощью специально сконструированных полуколец из полиэтилена или металла, обшивают ее сеткой из марлекса, спиралевидной стальной нитью.

Значительный опыт, накопленный в крупных лечебных учреждениях нашей страны (В.В.Петровский с соавт.,1978), убеждает в удобстве использования для коррекции экспираторных стенозов пластинок костного гомотрансплантата. Окончательное решение о характере и объеме такой реконструктивной операции принимают, руководствуясь как данными, полученными в ходе предварительного обследования больных, так и после торакотомии, интраоперационной диагностики - в виде завершающего ее этапа. С этой целью используют прием, состоящий в согласованном изменении положения эндотрахеальной трубки и режима вдоха-выдоха в процессе искусственной вентиляции легких. Он позволяет с высокой степенью точности локализовать наиболее измененный участок дыхательных путей, являющийся ведущей причиной экспираторного стеноза.

Укрепление стенки выполняют с помощью нескольких гофрирующих мембранозную ее часть швов, концами нитей которых надежно закрепляют отмоделированный по длине и ширине трахеи и бронхов трансплантат (рис. 244).

В устранении экспираторного стеноза удостоверяются, изменяя режим искусственной вентиляции легких и положение эндотрахеальной трубки. Завершают операцию ушиванием медиастинальной плевры и введением в плевральную полость двух дренажей для дозированного расправления легкого.

После выписки из хирургической клиники больные, перенесшие оперативное вмешательство по поводу экспираторного стеноза, подлежат длительному лечению от трахеобронхита, реабилитации в санаторно-курортных условиях.


смарт
керамогранит Россия выбрать.