501-02-03
Приемы физикального обследования больных в раннем периоде развития опухоли трахеи, как правило, не позволяют выявить каких-либо специфических, характерных признаков заболевания. Определенные предположения в этом отношении могут быть получены главным образом на основании изучения анамнеза болезни и подробного анализа характера появившихся жалоб на состояние здоровья. Позднее, с возникновением более отчетливых и выраженных клинических проявлений заболевания, уже при осмотре таких больных могут быть отмечены некоторые характерные для него признаки. В их числе - вынужденное занятие определенной позы: стремление к возвышенному положению верхней половины тела, скованность, ограничение движений и различных физических нагрузок. Видно, что дыхание значительно затруднено, и каждый вдох достигается с избыточным усилием, включением мышц грудной стенки. При этом наблюдается западение межреберий, втягивание мягких тканей надключичных областей с синхронным напряжением мышц шеи. Последующий выдох воспринимается как замедленный, необычно продолжительный, нередко сопровождающийся своеобразным свистящим звуком, слышимым на близком расстоянии. Мышцы грудной стенки во время вздоха выглядят напряженными, а ее конфигурация приобретает бочкообразную форму, костальный угол уплощается, под кожей шеи становятся видимыми наполненные кровью поверхностные вены.
Экскурсии грудной стенки в случаях такого затрудненного дыхания нередко ограничиваются, но становтся более частыми. В связи с замедлением венозного оттока наблюдается изменение окраски кожных покровов по типу акроцианоза.
При проведении пальпации у больных с злокачественной опухолью трахеи иногда удается установить такой важный диагностический признак как увеличение лимфатических узлов надключичной области вследствие их метастатического поражения.
Перкуссия грудной стенки в случаях формирования вторичного эмфизематозного вздутия легких позволяет отметить коробочный звук, а при обструктивных изменениях бронхиальной проходимости из-за скопления в дистальных отделах воздухоносных путей вязкой мокроты, ателектазирования части легочной паренхимы - его сочетание с очагами притупления, укорочения.
Нижняя граница легких определяется опущенной, подвижность легочного края значительно ограничена.
Перкуторные размеры абсолютной сердечной тупости чаще всего бывают уменьшены, а определение относительных границ - затруднено.
Аускультация позволяет отметить необычное удлинение как вдоха, так и выдоха. При помещении фонендоскопа над проекцией трахеи и постепенном его смещении в направлении от гортани вниз по грудине, можно услышать своеобразный, совпадающий с дыхательными движениями протяжный стенотический шум, образуемый в суженном опухолью просвете дыхательных путей. Над поверхностью легких чаще всего выслушиваются сухие хрипы, а при наличии в бронхах жидкой мокроты - разнокалиберные влажные.