501-02-03
Асцит развивается более чем у половины больных с внутрипеченочной и надпеченочной формами портальной гипертензии. Основные причины развития асцита — гипопротеинемия, перегрузка лимфатических путей оттока межклеточной жидкости, портальная гипертензия, декомпенсация венозных путей коллатерального кровотока, нарушения гломерулярной фильтрации и гуморальных механизмов регуляции вводно-электролитного баланса. Средняя продолжительность жизни пациентов с момента появления асцита — 2 года. Развитие асцита характерно для портальной гипертензии с блоком кровотока в постсинусоидальных сосудистых структурах. Повышение давления в синусоидах приводит к увеличению дренирования жидкой части крови из синусоидов через пространства Диссе в лимфатические капилляры и магистральные лимфатические сосуды. Увеличение лимфообразования на определенных стадиях заболевания приводит к декомпенсации лимфатической системы и пропотеванию лимфы в свободную брюшную полость. По этим причинам портальная гипертензия с преобладанием пресинусоидального блока (внепеченочная форма) не сопровождается накоплением свободной жидкости в брюшной полости. Асцит у больных с внепеченочной портальной гипертензией может образовываться после тяжелого кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода вследствие гипопротеинемии и успешно ликвидируется после восполнения белкового дефицита и назначения диуретиков.
Прочие сосудистые изменения обусловлены портокавальным шунтированием и проявляются в виде расширения параумбиликальных вен передней брюшной стенки, соединяющих воротную и верхнюю полую вены через внутренние грудные вены, воротную и нижнюю полую вены через нижние надчревные и бедренные вены ("голова медузы"). Увеличение геморроидальных узлов и геморроидальные кровотечения развиваются вследствие ретроградного тока крови из воротной в нижнюю мезентериальную вену и далее в вены прямой кишки. Варикозное расширение вен может выявляться в любом отделе желудочно-кишечного тракта при выполнении эндоскопических исследований; в зоне желчного пузыря, поджелудочной железы и в забрюшинном пространстве при дуплекссонографии и ангиографии.
Геморрагический диатез может развиваться с одинаковой частотой при всех формах портальной гипертензии. Основными его проявлениями являются: петехиальная сыпь и кровоизлияния на коже, кровоточивость десен, носовые кровотечения, маточные кровотечения. Основные причины развития геморрагического диатеза: нарушения синтеза факторов свертывания крови в печени, тромбоцитопения и нарушения сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, коагулопатия потребления вследствие хронического синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.