Различают также приобретенную релаксацию диафрагмы. В отличие от врожденной релаксации речь идет о значительных атрофических и дистрофических изменениях мышц диафрагмы, бывшей прежде нормальной. Причины этих изменений различны. Возникновению патологических сдвигов способствуют воспалительные процессы в самой диафрагме или при переходе на нее воспалительных явлений с плевры или брюшины.

Травматические повреждения диафрагмы иногда впоследствии ведут к развитию ее релаксации.

Важнейшую роль в возникновении приобретенной релаксации играют повреждения диафрагмального нерва, в том числе во время оперативных вмешательств. Патологический процесс в диафрагме иногда может возникать вследствие вовлечения грудобрюшного нерва в инфильтрат или рубцы при воспалительных поражениях лимфатических узлов корня легкого и средостения.

Клиника и диагностика. Клинические проявления релаксации диафрагмы варьируют от

полного отсутствия симптомов заболевания до выраженных функциональных сдвигов. Это в значительной степени связано с локализацией патологического процесса и характером анатомических изменений (полная или ограниченная релаксация). В целом при развитии полной релаксации грудобрюшной преграды можно выделить три основных группы больных, имеющие свои характерные отличия:

с пищеварительными симптомами в виде дисфагии, рвоты, болей в подложечной области и левом подреберье, чувства тяжести после еды;

с дыхательными проявлениями в виде одышки после физических напряжений и приема пищи;

с сердечной симптоматикой (периодически возникающая тахикардия, нарушения ритма, ангинозный синдром, плохо поддающиеся медикаментозной терапии).

В большинстве случаев эти клинические синдромы проявляются в различных сочетаниях.Объективные клинические исследования обнаруживают изменения, характерные для диафрагмальной грыжи травматического происхождения.Все детали происходящих при релаксации диафрагмы морфологических и функциональных изменений могут быть установлены с использованием традиционного рентгенологического метода3. Но поскольку правая и левая половины диафрагмы, с точки зрения скиалогии, находятся в различных условиях, то их теневое изображение и возможность рентгенологической оценки оказываются различными.В большинстве случаев релаксация левой половины диафрагмы является полной. Рентгенологически она отображается в виде непрерывной дугообразной линии, обращенной выпуклостью вверх. Степень смещения диафрагмы может быть различной, но чаще значительная, так что купол нередко достигает уровня Ш-П ребра. Дыхательные движения полностью релаксированной диафрагмы ограничены или парадоксальны. Левое легкое поджато, воздушность его уменьшена. Средостение смещено вправо. Непосредственно под пограничной линией располагаются желудок и селезеночный угол толстой кишки. Рентгеноконтрастное исследование уточняет диагноз.Ограниченные релаксации левой половины диафрагмы обычно локализуются в ее задне-наружном отделе. Характерен постепенный плавный переход неизмененной части диафрагмы в патологическое выпячивание.Ограниченная релаксация правой половины диафрагмы отображается как однородная интенсивная тень полуовальной, полукруглой формы, различной величины, широким основанием как бы исходящая из диафрагмы. Переход неизмененной части диафрагмы в такое выпячивание постепенный, плавный, с образованием тупых углов.Для уточнения диагноза полезными также оказываются эзофагия и компьютерная томография.