Грудная симпатэктомия. Показаниями к выполнению этого вмешательства являются синдромы Рейно и Бергера, гипергидроз ладоней, ранние стадии симпатической дистрофии. Первые симпатэктомии были выполнены 1аЬои1ау и .ГоИшео в конце 19 века. В дальнейшем отказ от этих операций был связан с большой травматичностью доступа. С внедрением в клиническую практику эндовидеохирургии стало возможным вновь вернуться к этому методу. Пациент находится в положении на животе, порты (два) вводятся в 7 межреберье по лопаточной линии и в 6 межреберье по задней подмышечной линии. После визуализации симпатического ствола в проекции реберно-позвоночных сочленений вскрывается медиастинальная плевра и производится удаление 2 и 3 симпатических ганглиев с сохранением нерва Кунтца. Более предпочтительно выполнение селективной симпатэктомии (С08801 1997). При выделении симпатических ганглиев следует помнить о том, что повреждение венозных сплетений прилежащих к ним может привести к значительному кровотечению.

Спонтанный пневмоторакс. Наиболее частой причиной развития спонтанного пневмоторакса считается буллезная эмфизема легких. В отдельных случаях причиной нарушения целостности висцеральной плевры являются плевральные сращения. Многообразие причин развития спонтанного пневмоторакса существенно не влияет на хирургическую тактику. Она заключается в том, чтобы установить причину развития пневмоторакса с гистологической верификацией процесса в легком, устранить эту причину и обеспечить профилактику рецидива заболевания путем индукции плевродеза. Все эти задачи позволяет решить видеоторакоскопия. Рецидивирующий пневмоторакс и наличие сведений о буллезной эмфиземе в анамнезе является показанием к ВТС под общим обезболиванием. Операция предполагает резекцию булл, чаще всего локализующихся в области верхушек легких и проведением аргоново-плазменного плевродеза. При невозможности проведения этой процедуры возможно использование талька или порошкообразного коллагена. При первичном пневмотораксе допускается диагностическая ВТС под местным обезболиванием, а затем в зависимости от вида патологического процесса и состояния пациента возможен переход к эндотрахеальному наркозу или операция заканчивается на диагностическом этапе, а дальнейшая тактика лечения определяется по результатам дообследования.

Торакоскопические операции при повреждениях груди. Применение торакоскопии при ранениях и закрытых травмах груди до настоящего времени не нашло широкого распространения. Скоротечность событий, развивающихся при нарушении внутриплеврального равновесия (пневмоторакс, кровотечение) не всегда позволяют подготовить к работе эндовидеохирургическое оборудование и бригаду хирургов, которая дежурит далеко не во всех стационарах. Необходимость эксплуатации дополнительного оборудования в условиях экстренной хирургии, вопросы подготовки кадров, особенности анестезиологического обеспечения (однолегочная ИВЛ и др.) реально сдерживают развитие этого направления торакальной хирургии. Между тем, накопленный в крупных стационарах опыт лечения повреждений груди позволяет достаточно четко очертить место торакоскопического метода в диагностике и лечении этой категории пациентов. Основными преимуществами использования торакоскопического метода при повреждениях груди в сравнении с традиционной тактикой являются: