501-02-03
Эндоскопическая склеротерапия в последние десятилетия получила широкое распространение, как метод профилактики и лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Цель профилактического склерозирования состоит в том, чтобы у больного с варикозным расширением вен пищевода предотвратить первое кровотечение. Для профилактического склерозирования варикозных вен требуется тщательный отбор пациентов с высоким риском кровотечения. В качестве склерозирющих средств используются препараты различных групп: этоксисклерол (полидоканол), тромбовар, этаноламиноолеат, натрия морруат, этиловый спирт, гистоакрил. Предложены различные способы введения склерозирующих препаратов: 1. Интравазальный - склерозант вводится непосредственно в просвет варикозного ствола, вызывая его тромбоз. 2. Паравазальный - препарат вводится в подслизистый слой пищевода, индуцируя асептическое воспаление с последующим рубцеванием и усилением стромального каркаса вокруг варикозно измененных сосудов.3. Комбинированный, при котором сочетают интра- и паравазальные инъекции. Процедуру выполняют с соблюдением правил асептики под местной анестезией глотки. Используют обычный или двухканальный фиброгастроскоп с диаметром канала, необходимым для проведения катетера с выдвижной инъекционной иглой. Инъекции начинают непосредственно в области пищеводно-желудочного соединения. При интравазальном способе склерозант в количестве 1 -3 мл 1 -2% раствора вводят последовательно в три-четыре ствола вен. Введение большого количества раствора чревато возможными системными реакциями, а также выходом в паравазальное
пространство. Паравазальная склеротерапия осуществляется путем последовательных инъекций 1 мл 0,5-1% раствора по всей окружности стенки от пищеводно-желудочного перехода в проксимальном направлении. За один сеанс расходуется 30-40 мл препарата. До достижения значительного регресса варикозных вен выполняют 3-4 сеанса склеротерапии 1 раз в неделю. Повторные курсы лечения могут потребоваться каждые 4-6 месяцев на протяжении 2-3 лет в случае прогрессирования сосудистых изменений в пищеводе. Частыми осложнениями склеротерапии являются быстро проходящие лихорадка, дисфагия и боли в грудной клетке. Кровотечения из мест пункций вен развиваются у 10-20% больных. Образование стриктуры пищевода, связанное с химическим эзофагитом, встречается у 10% пациентов. Тяжелые осложнения: перфорация пищевода, медиастинит встречаются в 0,5% случаев. Частота кровотечений из вен пищевода после профилактической склеротерапии снижается на 50%, что существенным образом влияет на продолжительность жизни больных.