501-02-03
Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода имеет ряд преимуществ по сравнению с эндоскопической склеротерапией. Этот метод позволяет достаточно быстро ликвидировать крупные варикозные стволы и сопровождается меньшей частотой осложнений (рис.280). Для лигирования варикозных вен применяются эластичные резиновые кольца или синтетические петли. Варикозный узел вначале аспирируется в камеру специальной насадки на дистальном конце эндоскопа. Затем резиновое кольцо сбрасывается с насадки на основание узла или петля затягивается при помощи специального лигирующего устройства. Кольца или петли следует накладывать последовательно от пищеводно-желудочного соустья в шахматном порядке или по спирали во избежание сужения просвета пищевода. За один сеанс расходуют до 10 петель в зависимости от размеров и протяженности венозных стволов. Лигированные варикозные узлы тромбируются, а затем некротизируются. Венозные стволы выше мест наложения лигатур спадаются. Через неделю некротизированные узлы отторгаются с образованием поверхностных язв в пищеводе. Рубцевание и эпителизация язв наступает через 10-14 суток. Варикозное расширение вен существенно регрессирует, однако спустя 4-6 месяцев может понадобиться повторное лечение. Эндоскопическое лигирование довольно успешно сочетается со склеротерапией. Эндоскопические методики также можно чередовать в зависимости от эндоскопической картины варикозных вен. Среди осложнений эндоскопического лигирования следует выделить дисфагию, повышение температуры тела, эрозивные кровотечения после отторжения некротизированных узлов. После выполнения эндоскопических манипуляций больному в течение первых суток назначают голод, а в дальнейшем - щадящую диету. Целесообразно применение Н2-блокаторов и антацидных препаратов. При подозрении на развитие инфекционных осложнений (фебрильная температура, лейкоцитоз) - антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия. Контрольная эндоскопия выполняется через неделю, при которой возможен повторный сеанс лигирования, а в последующем через месяц для оценки рубцевания и эпителизации язв. Вопрос о хирургическом профилактическом лечении больных с синдромом портальной гипертензии до настоящего времени окончательно не решен. Сдерживающим фактором является высокая частота послеоперационных осложнений и летальность. Выполнение портокавального шунтирования с профилактической целью возможно у больных с крайне высоким риском кровотечения и относительно сохранным функциональным состоянием печени.