501-02-03
Среди вышеперечисленных факторов в первые часы после ранения доминирующее значение в развитии шока сохраняет кровопотеря. Объем ее у 18,9% наблюдавшихся нами пострадавших составлял 500—1000 мл, у 52,6% — 1000—1500 мл, у 23% — 1500—2000 мл и у 5,5% — превышал 2500 мл.
Характер функциональных расстройств всегда зависит как от степени и длительности гиповолемии, скорости кровопотери, так и от исходного состояния и особенностей организма.
Быстрое уменьшение объема и ухудшение агрегатного состояния циркулирующей крови с изменением ее кислородной емкости создают условия для выраженных нарушений циркуляторного гомеостаза и гемодинамики. Возникает стойкий артериол о спазм с шунтированием крови через артериовенозные анастомозы. Нарастает метаболический ацидоз, тем более выраженный, чем тяжелее и длительнее кровопотеря. Острая прогрессирующая гиповолемия приводит к несоответствию объема циркулирующей крови емкости сосудистого ложа. Вследствие этого уменьшается венозный возврат крови к сердцу со снижением его ударного объема и минутного объемов, ухудшением выделительной
функции почек, возникают нарушения центральной регуляции.
Острая дыхательная недостаточность обычно вызывается комбинацией факторов, ведущих к нарушению вентиляции, перфузии и диффузии в легких. Основными причинами ее развития являются: ухудшение условий проходимости дыхательных путей вследствие скопления в них фибрина, крови, избыточного секрета слизистых желез бронхов и спазма бронхиальной мускулатуры; нарушение биомеханики дыхания вследствие повреждения грудной стенки, легких и сдавления их кровью и воздухом при гемопневмотораксе; изменение условий гемодинамики в малом круге кровообращения; снижение образования сурфактанта с усилением склонности к ателектазированию; острые нарушения микроциркуляции и реологических свойств крови, ведущие к ишемии альвеолярной ткани, увеличению проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны, отеку интерстициальной ткани легких с изменением соотношения между вентиляцией и кровотоком; шунтирование венозной крови; иммунные и воспалительные изменения в легочной ткани; уменьшение кислородной емкости крови вследствие кровопотери.
Выраженность этих патологических расстройств у пострадавших разных групп зависит от характера внутригрудных повреждений и исходного состояния раненого. При сочетании нескольких причин может развиться тяжелая острая дыхательная недостаточность, которую нередко именуют как «шоковое легкое» или синдром острых дыхательных расстройств у взрослых.