501-02-03
Аускультативно имеет место ослабление дыхания, вплоть до полного отсутствия дыхательных шумов. В тоже время может выслушиваться перистальтика и «шум плеска». Достаточно часто при обследовании больного с диафрагмальной травматической грыжей отмечается смещение сердца в противоположную сторону, что характеризуется изменением границ абсолютной и относительной сердечной тупости, приглушенностью сердечных тонов и их смещением.
Рентгенологический метод исследования является основным методом диагностики диафрагмальных грыж. Рентгенологическая картина определяется характером и объемом эвентрировавших органов. Характерным признаком является обнаружение брюшных органов выше уровня диафрагмы. Обязательным является исследование с использованием контрастирующих препаратов, так как только при обзорной рентгенографии органов грудной клетки, наличие газа и уровня жидкости может трактоваться как пневмоторакс, экссудативный плеврит или абсцесс легкого.
При изолированном выпадении желудка наблюдается один газовый пузырь с горизонтальным уровнем жидкости. Для исключения плеврита, гемо-, гидроторакса, необходимо введение зонда в желудок и проведение контрастного исследования. При перемещении вместе с желудком петель кишки, на фоне диффузного затемнения легочного поля определяются участки просветления округлой формы. При выпадении петель толстой кишки могут визуализироваться гаустры. Подтвердить эвентрацию толстой кишки можно, выполнив ирригоскопию.
Характерным признаком травматической диафрагмальной грыжи является изменчивость изображения в зависимости от степени наполнения желудочно-кишечного тракта и при перемене положения тела. Другим признаком, способствующим диагностики грыжи, является смещение средостения в здоровую сторону.
Гораздо труднее рентгенодиагностика при перемещении только паренхиматозных органов или сальника. При этом над диафрагмой будет определяться нечеткое затемнение, которое может симулировать опухоль или кисту легкого или средостения. В этих случаях следует дополнить обследование больного другими инструментальными методами (УЗИ, КТ, МРТ). При ультрасонографии будет определяться смещение сердца в противоположную грыже сторону, нетипичное высокое расположение селезенки или печени, маятникообразное движение содержимого петель кишечника. При компьютерной и магнитно-резонансной томографии выше диафрагмы в пределах грудной полости будут визуализироваться выпавшие органы брюшной полости.